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应对新生儿低血糖,就该这么办

2021-11-17 10:07| 发布者: admin| 查看: 199| 评论: 0

摘要: 首先,我们必须了解新生儿的血糖变化与新陈代谢调试过程。在胎儿期,血糖由母亲经过胎盘提供给胎儿,初生婴儿血糖值约为母亲血糖值的60%~80%;当婴儿出生后,必须靠婴儿本身新陈代谢维持血糖恒定。另外,初生婴儿血 ...

首先,我们必须了解新生儿的血糖变化与新陈代谢调试过程。


在胎儿期,血糖由母亲经过胎盘提供给胎儿,初生婴儿血糖值约为母亲血糖值的60%~80%;当婴儿出生后,必须靠婴儿本身新陈代谢维持血糖恒定。另外,初生婴儿血糖值降低时,脑部的能量来源却不会缺乏。 


根据研究发现,出生后与母亲分开的婴儿血糖值明显低于与母亲肌肤接触的婴儿。 


当了解新生儿调试血糖变化的过程后,我们知道早期及纯母乳哺育可以满足健康足月婴儿的营养需求,避免健康足月新生儿低血糖的最佳办法是:协助婴儿尽早开始哺乳,并持续依照婴儿需求哺乳。


当婴儿出生后,我们应该协助母婴肌肤接触,可以维持婴儿体温及减少环境压力,以利于血糖稳定;让婴儿字出生后30到60分钟内开始哺乳,之后持续依照婴儿要求哺乳;并经常喂食婴儿:一天喂食10-12次,要记得次数仅供参考,重要的是确认宝宝有吃到奶水。


不必要的添加其他食物会让婴儿减少哺乳次数,反而增加后续哺乳的困扰。健康的足月婴儿不会单纯因为吃不好而产生有症状的低血糖,如果发生有症状的低血糖,务必考虑潜在疾病可能性。 


临床上,我们不需要针对所有婴儿筛查血糖值,因为大多数健康足月新生儿有能力维持自身血糖恒定,全面筛检不但增加婴儿不必要的疼痛,也增加父母亲不必要的担心,更是浪费医疗资源。我们应该针对高危险或有症状的婴儿检测血糖,而高危险婴儿应该很对个别特殊疾病决定检测的频率及长短,并持续检测到餐前血糖值保持平稳。


在筛检血糖值时要注意两点:


第一、目前对于新生儿血糖值的标准范围仍有争议,脑部在血糖过低时会改以酮体为营养来源,而血糖值到底多低会有危险,目前尚无根据,所以临床会针对婴儿的年龄以及有无症状,订出不同的标准值供临床人员参考。


第二、床边扎血以试纸检测的血糖值仅供参考,不能当做诊断及治疗的唯一根据,怀疑低血糖的高危险婴儿必须抽血以正式的实验室检查结果来确认,抽完血后应该立刻送交实验室检验,避免过长的等待时间红血球消耗血糖,而误以为婴儿血糖值过低的情形。 

容易有低血糖的婴儿(高危险婴儿) 

•低体重儿 
•双胞胎体重较轻者 
•体重<2500公克的婴儿 
•体重过重儿 
•母亲糖尿病的婴儿 
•其他潜在性疾病:像新生儿窒息、胎儿水肿、红血球过多症、中线发育异常、Beckwith-Weidmann症候群 

新生儿低血糖的临床症状: 

•烦躁不安、颤抖 
•拥抱反射(Moro Reflex)特别明显 
•尖声哭泣 
•抽筋或肌跳跃反射(myoclonic jerk) 
•嗜睡、低张力、昏迷 
•发绀、呼吸暂停或急促 
•体温过低或不稳定 
•心跳血压不稳 
•吸吮不佳或拒绝进食 

在治疗新生儿低血糖时,应该注意婴儿是否有症状


针对无症状的婴儿被检查出血糖值过低时,首先要指导母亲持续哺喂母乳,约1-2小时一次,并给予3-10ml/kg的补充奶水,补充挤出的母奶,捐赠的母奶或配方奶。


借着持续检测血糖值,直到血糖值正常且稳定。若无症状的低血糖婴儿进食有困难,不要强迫灌食,可以考虑口胃管灌食,或开始使用静脉输注葡萄糖。使用点滴补充葡萄糖液时,仍可以继续哺喂母乳,并且密切观察对治疗的反应。 

针对有症状的低血糖婴儿的治疗,应该立刻开始给予10%葡萄糖液静脉输注,不可依赖经口进食或鼻胃管灌食矫正血糖值。给予葡萄糖液静脉输注时,应该维持血糖值>45mg/dl,并且根据血糖值调整点滴速率。给予葡萄糖液静脉输注的同时仍然可以且应该继续哺乳,密切观察治疗反应,在结束点滴治疗前确定血糖维持稳定。 


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